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Depression nishitarumizu 2000.9.1 Overview Lifetime risk 7% to 12% for men, 20% to 25% for women. As many as two-thirds of the people suffering from depression do not realize that they have a treatable illness and do not seek treatment. Clinical depression commonly occurs concurrently with other medical illnesses and worsens the prognosis for these illnesses. Tip-offs for depression in a primary care setting May include fatigue, somatic complaints (such as headache, backache, chest pain, dyspepsia, and limb pain), anxiety symptoms, depressed mood, or insomnia. Risk factors female (especially post partum), history of depressive illness in first-degree relatives, prior episodes of major depression, prior suicide attempts, age 40 years, medical comorbidity, decreased social support, stressful life events, and current substance or alcohol abuse. Symptoms can be divided into 1. Emotional. Dysphoria, irritability, anhedonia, withdrawal. 2. Cognitive. Self-criticism, sense of worthlessness or guilt, hopelessness, poor concentration, memory impairment, delusions or hallucinations. 3. Vegetative. Fatigue, decreased energy, insomnia, hypersomnia, anorexia, psychomotor retardation or agitation, impaired libido. Diagnosis Depression is often difficult to diagnose because it can manifest in many different forms. Depression is a holistic disorder, affecting body, feelings, thoughts and behaviors. In addition to Depressed mood or Anhedonia ( loss of interest or pleasure ), five or more of the following symptoms have been present during the same two week period ESCAP-GS E nergy decreased S leep disturbance (classically , early awakening ; or may sleep longer than usually) C oncentration disturbance A ppetite disturbance (increased or decreased; with or without weight loss) P sychomotor changes G uilt (self-deplication, feelings of worthlessness) S uicidal thinking Depressed mood is neither necessary nor sufficient for a diagnosis of depression. Barriers to diagnosis Patient Barriers Somatic Presentations Stigma Clinician barriers Pandora’s Box Normal feature At least 50% of depressed patients are either undetected or are not adequately treated by primary care providers. Evaluation History May use Beck Depression Scale , Zung Depression Scale, or Geriatric Depression Scale to screen for high-risk patients. If depressive symptoms are present, determine a. Time course and severity. b. Any prior episodes and level of recovery. c. Any history of manic or hypomanic episodes. d. If other major psychiatric disorders are present. e. Any suicidal ideation, plan, or intent. Examination Evaluate for possible related medical conditions anemia, hypothyroidism, chronic infection, substance abuse, or medication side effects (oral contraceptives,antihypertensives, etc.). Causes of organic depressions Type Specific Cause Drugs corticosteroids,contraceptives,reserpine, antibiotics alpha-methyldopa,anticholinestherase, cimetidine ranitidine, indomethacin, phenothiazines, thallium mercury, cyclosporine, vincristine, vinblastine Drug withdrawal amphetamine, cocaine Infection Tertiary syphillis, influenza, AIDS, viral pneumoniae Viral hepatitis, infectious mononucleosis, Tb Endocrine Hypothyroidism, apathetic hyperthyroidism, Hyperparathyroidism, postpartum and menses-related, Cushing’s disease, adrenal insufficiency Collagen SLE, RA, vasculitis Neurologic MS, Parkinson’s disease, head trauma Complex partial seizures, CNS tumors, stroke, Early dementia, sleep apnea Nutritional Vitamine deficiencies (B12, C, folate, niacin, thiamine) Neoplastic Pancreatic cancer, disseminated carccinomatosis Others Renal Failure,Liver Failure, Alcohol/Substance Abuse Lab tests Screen for medical causes of depression (if suspected by Hx or Pex) Complete blood count (CBC) Electrolytes, including calcium, phosphate, magnesium BUN and Creatinine Calcium Serum toxicology screen TSH level CT or MRI of brain Electrocardiogram (ECG), Electroencephalogram (EEG) Physical Psychomotor retardation or agitation, such as slowed speech, sighs, and long pauses Slowed body movements, even to the extent of motionlessness or catatonia Pacing, handwringing and pulling on hair Preoccupation Lack of eye contact Tearfulness Self-deprecatory manner Memory loss, poor concentration and poor abstract reasoning Consultations Psychiatry should be consulted after a screening evaluation is complete and all acute medical complications are addressed. Treatment Treatment is effective in at least 70% of cases. Communicating with depressed patients Empathy Presenting the diagnosis “These symptoms indicate to me that you are suffering from depression.” It can be helpful to then add a couple of additional symptoms not mentioned by the patient. It is helpful to explain depression as a common biological disorder. Drawing a picture of a synapse and neurotransmitters may be helpful. Depression is a curable illness. Counseling by the physician SPEAK approach Schedule Pleasurable activities Exercise Assertiveness Kind thoughts about onself Psychotherapy cognitive therapy behavioral therapy Medication Most antidepressants believed to be equally effective in equivalent therapeutic doses. Expect a 2- to 6- week latent period before the full effect is seen at therapeutic doses. To prevent relapse, continue medication for at least 4 to 9 months after patient becomes asymptomatic. For recurrent depression, consider chronic prophylactic therapy. If at 6 weeks a patient shows no response or a poor response to an adequate dose of antidepressant medication , treatment should be changed. Tricyclic antidepressants (TCAs). Choose between them based on patient s sedation requirements and ability to tolerate orthostatic hypotension, weight gain, and anticholinergic adverse effects TCAs are usually given QHS to take advantage of sedating effects. All TCAs may cause slowing of cardiac conduction. May be fatal in overdoses around 2000 mg or more in adults. A therapeutic trial usually is considered 100 mg/day of amitriptyline or its equivalent for at least 3 weeks. Note Nortriptyline (Pamelor) has a "therapeutic window" plasma level of 50 to 150 ng/ml for optimal efficacy. It has the lowest risk for orthostatic hypotension of all TCAs making it a safe choice in the geriatric patient. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) Much safer in overdose than TCAs. Expensive in contrast to generic TCAs. Initial dose often an effective dose. May need to start at lower doses in the elderly of others sensitive to side effects. Side effects vary and may include nausea, anorexia, insomnia or mild sedation, sweating, headache, tremor, sexual dysfunction, and nervousness. Fluvoxamine is contraindicated with astemizole and terfenadine. All SSRIs contraindicated with MAOIs. If switching from a SSRI to a MAOI, need a drug-free period of 14 days for paroxetine, sertraline or fluvoxamine or 5 weeks for fluoxetine. Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) Sometimes used in depression refractory to the other treatments. Consider consulting psychiatrist before starting because of the serious adverse effect potential. St. John’s wort For short-term treatment of mild acute depression. Equally effective. Induction of the cytochrome P450 system. Psychostimulants Methylphenidate(Ritalin) They take effect very quickly( 24h) Provide a relatively quick test of whether antidepressants are likely to be effective. Electroconvulsive therapy. ECT is the most effective, rapid method of treating severe major depressive disorder (MDD). Indicated for patients with poor response to medications, poor tolerance of usual antidepressants, severe vegetative symptoms, or psychotic features. The decision to administer ECT should be made by a psychiatrist. Figure. Adverse effects of selective serotonin reuptake inhibitors (striped bars) and tricyclic antidepressants (white bars). REFERENCE Pharmacologic Treatment of Acute Major Depression and Dysthymia Ann Intern Med. 2000; 132 738-742 Behavioral Medicine in Primary Care A Practical Guide 1st.ed. Assessing and Managing Depression in the Terminally ill Patients. Ann Intern Med. 2000; 132 209-218 http //www.wellbutrin-sr.com/eval/zung.htm http //www.vh.org/Providers/ClinRef/FPHandbook/Chapter15/01-15.html#Box%2015-1 http //www.emedicine.com/emerg/index.shtml
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Mission Impossible Guild Master：sai 009 職業：Load Knight 性別：♂ EmC：所持 現在同盟 MP同盟
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MISSION 05 『ジャングルナイトJungle Night』 予定日時：2/10(Fri)25：00～ （3～5時間程度を想定。長引いたらゴメン、２回に分けるかも） 推奨クラス：アサルト スナイパー スカウト デモリッション メディック 概要： アフリカ某国で地下資源調査中の航空機の墜落事故が発生、 乗員５名の生存は絶望視されている。 同国政府は人道的見地から乗員の救助活動へ一個中隊を派遣、 夜明けを待って捜索活動にあたる事を表明。 派遣された部隊の装備から見て政府の目的は 最終段階に入っている資源調査プロジェクトデータの奪取にあると予想され、 このデータの流出によって多額の資金が投入されたプロジェクトが消滅、 巨額の損失を生む危険性がある。 またもしも生存者が救出された場合には交渉でのカードになる恐れがある為、 可能ならばこれを阻止する必要あり。 任務内容： 墜落現場へ小型ボートで隠密潜入し目標達成後に脱出。 所要時間は５時間、それ以上は政府軍の捜索網にかかる危険がある。 目標： 墜落機体に残っている資源調査データ及び観測機器の破壊、 可能ならデータは回収。 乗員の生死確認。生存者は救出、もしくは・・・。 現地状況： 月が出ている為薄暗い闇となっている、 また季節的に突発的なスコールが発生する事がある。 人の手の入っていないジャングルであるので、 野生動物との接触にも注意する事。 報酬：＄5000 データ回収に成功した場合には+＄1000 生存者救出に成功した場合には生存者一名につき+＄500 参加希望者はセッション開始までに必要な装備の購入、余暇行動の選択を済ませておいて下さい。 エリアマップを見て事前計画まで練っておいて貰えるとスムーズな進行が出来るかも。 エリアマップ 大きめマップ http //www.h3.dion.ne.jp/~mocha/M05map.jpg １マスが100ｍ四方。 赤のポイント＝上陸ポイント、脱出ポイント 赤のマーク ＝予想墜落地点 緑のエリア＝平地 ：局地行動－10％ 紫のエリア＝森林、密林：局地行動±０％ 青のエリア＝湿地、水辺：局地行動－20％、走行移動不可 オレンジのエリア＝山岳：局地行動±０％ ●エリアを端から端まで移動する時間 慎重移動：３０分 通常移動：１５分 走行移動：１０分 注：今回のエリアマップは地形によってあらかじめサイズ調整している為、 地形による移動所要時間の変化は無いものとします。 エリア枠が隣接しているエリアへしか移動できません。 ●移動方法による行為判定へのマイナス 慎重移動：±０％、感知＋20％ 通常移動：－20％、感知±０％ 走行移動：－60％、感知－40％
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New 名称 価格 DF HP Engine Move Weight Type 備考 防 HP 出 移 重 種類 GALVO ガルボ レッグ 280 15 32 0 14 22 ノーマル New BIZANT ビザント レッグ 440 30 54 10 16 34 タンク Mission10～ GIZEH ギザ レッグ 280 14 34 0 12 24 ノーマル HUSKY Mk.Ⅲ ハスキーMk.Ⅲ レッグ 280 16 30 0 14 20 ノーマル MOTH VR.5 モスVR.5 レッグ 420 32 60 0 16 40 ノーマル GROP グロップ レッグ 400 32 42 0 18 34 ノーマル GROPPE PAVOT パボット レッグ 260 12 27 0 12 22 ノーマル PABOTTE GAROLE ガロール レッグ 320 18 42 10 14 30 タンク ～Mission14 CLAVECIH クラブサン レッグ 400 28 48 0 16 38 ノーマル CRABESANT CLAVECIHⅡ クラブサンⅡ レッグ 440 28 60 15 14 32 タイヤ CRABESANT Ⅱ New ZEAREID ゼアレイド レッグ 480 40 60 0 18 36 ノーマル Mission10～ ZEARAID New ORCS オルクス レッグ 450 34 54 0 18 38 ノーマル Mission10～ ORCUS New STORK ストーク レッグ 450 32 60 0 16 32 ノーマル Mission10～ New AVENIR アブニール レッグ 450 30 66 0 14 40 ノーマル Mission10～ New FROST フロスト レッグ 500 36 72 0 14 45 ノーマル Mission11～ VAPOR ヴェイパー レッグ 300 18 28 0 16 20 ノーマル TEMPEST テンペスト レッグ 300 20 36 0 12 30 ノーマル GALVO SV ガルボSV レッグ 320 20 36 0 14 26 ノーマル ～Mission14 GALVO MRX ガルボMRX レッグ 380 24 42 0 16 34 ノーマル HUSKY Mk.Ⅳ ハスキーMk.Ⅳ レッグ 340 20 39 0 16 26 ノーマル GEIN ゲイン レッグ 380 20 48 0 14 38 ノーマル GENEM ゲネム レッグ 400 24 54 0 16 42 ノーマル New PEREGRINE ペレグリン レッグ 540 40 60 0 18 40 ノーマル Mission14～ New GROP SP-V グロップSP-V レッグ 600 30 102 0 16 50 ノーマル Mission14～ GROPPE SPV New ZIKADE ツィカーデ レッグ 580 42 66 0 18 42 ノーマル Mission14～ New CROF クロフ レッグ 520 38 72 15 16 44 タンク Mission11～ New BONART ボナート レッグ 540 38 84 0 16 46 ノーマル Mission14～ New VASA ヴァーサ レッグ 580 40 96 0 16 48 ノーマル Mission14～ New STORK Mk.Ⅳ ストークMk.Ⅳ レッグ 600 32 90 0 16 46 ノーマル Mission14～ New ORCSⅡ オルクスⅡ レッグ 600 34 78 0 18 44 ノーマル Mission14～ ORCUS Ⅱ VAJE ヴァジェ レッグ 340 15 32 0 16 22 ノーマル New ZELT ゼルト レッグ 630 32 72 0 12 42 ノーマル Mission10～ PHEASANT フェザント レッグ 330 22 38 0 16 33 ノーマル OURS ウルス レッグ 550 35 62 10 16 42 タンク
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KI/S44-T19 カード名：mission 自己紹介 カテゴリ：イベント 色：赤 レベル：1 コスト：0 トリガー：0 このカードは、あなたの《キズナ》?のキャラがいないなら、手札からプレイできない。 あなたは自分の控え室のキャラを1枚選び、手札に戻す。 あなたは自分の山札の上から1枚を、控え室に置く。そのカードのレベルが0以下なら、このカードをクロック置場に置く。（クライマックスのレベルは0として扱う） 誕生日は9月18日のおとめ座で、血液型はO型！ レアリティ：TD
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FUSSION鯖でのギルメンたちのSS集です。 サブマスSS集 ケルビム ケルビム討伐後
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